Diabetes Tipo 2 (página 2)

   La progresión desde la tolerancia normal
hasta la diabetes franca
es  el resultado del deterioro gradual de la función de
la célula que incluyen defectos en
la secreción de la insulina, en la conversión de
proinsulina a insulina y depósito de  amiloide en los
islotes. Siendo posible identificar varias alteraciones
metabólicas: el aumento de la producción hepática de glucosa, la
disminución de la secreción de insulina y el
aumento en la resistencia
periférica a la acción
de insulina a nivel del músculo y del tejido adiposo.

Patógena de Diabetes Mellitus Tipo 2:

                       
 A pesar de lo mucho que se ha progresado en los
últimos años en su conocimiento,
la Patógena de la diabetes tipo 2 sigue siendo
enigmática. No existen pruebas de que
en ella intervenga ningún mecanismo autoinmunitario.
Está claro que la forma de vida desempeña un papel
importante, como lo demuestra la obesidad. No
obstante, los factores genéticos son incluso más
importantes que en la diabetes tipo 1.

                       
En los gemelos homocigóticos, al concordancia oscila del
60 al 80%. En los parientes  de primer grado de los
pacientes con diabetes tipo 2 (y en los gemelos no
homocigóticos), el riego de desarrollar la enfermedad es
del 20-40%, mientras que la cifra cae a 5-7% en la población en general.

                       
A diferencia de la diabetes tipo 1, en la de tipo 2 no existe
relación alguna con los genes FILA. Por el contrario los
estudios epidemiológicos indican que la diabetes de tipo 2
parecer ser el resultado de un conjunto de múltiples
defectos o poliformismos genéticos, cada uno de los cuales
aportan su propio riesgo y es
modificado por los factores ambientales.

VIH y Diabetes

                       
Diversos estudios han descubierto que las personas con VIH que toman
medicación antirretroviral pueden tener riesgo de padecer
diabetes tipo 2. si la persona
también esta infectada con hepatitis C, el
riesgo parece aumentar. Para una persona con VIH, el peso
corporal y el historial familiar también se consideran
posibles factores de riesgos.

                       
Estudios recientes han confirmado un mayor índice de
diabetes entre personas con VIH, en comparación con la
población general. Esto implica que un importante numero
de personas, además de sufrir los efectos del virus,
podrían acabar bajo riesgo de desarrollar complicaciones
discapacitadotas o que pongan su vida en peligro, como la
insuficiencia
renal o la enfermedad cardiaca.

¿Qué ocurre cuando tenemos VIH y estamos
tomando algunos de los medicamentos que controlan el virus y que
sabemos que pueden producir diabetes? Lo más
importante es no dejar que el pánico
nos paralice. Es cierto que algunos de los inhibidores de la
proteasa tienen como efectos secundarios adverso el desarrollo de
resistencia a la insulina en casi el 40% de las personas que
toman inhibidores de la proteasa. Sin embargo, la
proporción de individuos que pasarán de esta
condición de resistencia a la insulina (causada por las
medicinas) a diabetes en si es desconocida.

                       
Para explicar la relación de la diabetes y al enfermedad
del VIH es necesario comprender a fondo porqué y
cómo ocurre el fenómeno de aumento de la glucosa
(azúcar)
en la sangre. El primer
concepto que
tenemos que entender es que la glucosa es la fuente primordial de
energía de nuestro organismo. La mayoría de la
energía que nuestro cuerpo necesita para funcionar
proviene de la glucosa. Nuestro cuerpo transforma a los carbohidratos
en glucosa. Los carbohidratos principales en nuestra dieta son
los almidones y los azucares. Pero recuerden que tenemos
también como nutrientes de nuestro organismo a las
grasas y las
proteínas.

Planteamiento del
Problema

La Diabetes Mellitus, es un problema de salud que afecta a todas las
comunidades con independencia
del grado de desarrollo y ocasiona un importante coste humano,
social y económico.

Por lo general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente.
La mayoría de las personas en esta enfermedad tienen
sobrepeso en el momento del diagnostico. Sin embargo la diabetes
tipo 2 puede presentarse también en personas delgadas,
especialmente en los ancianos.

Los antecedentes familiares y la genética
juegan un papel importante en al diabetes tipo 2. Un bajo nivel
de actividad, una dieta deficiente y el peso excesivo
(especialmente alrededor de a cintura) aumentan
significativamente el riesgo de desarrollar este tipo de
diabetes.

Entre otros factores de riesgo están los
siguientes:

§    Raza/etnia las
poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e
indígenas americanos tienen alto índice de
diabetes.

§    Edad superior a los 45
años.

§    Intolerancia a la glucosa
identificada previamente por el médico.

§    Presión
Arterial Alta.

§    Colesterol HDL de menos 35 mg/dL o
niveles de triglicéridos superiores a 250 mg/dL.

Antecedentes de la
Diabetes Tipo 2:

           
           
Proviene del Latín Diabētes, y este del griego 
(diabetes) que significa correr a través. Hace referencia
al paso parido del agua debido a
la sed y orina frecuentes.

                       
La Diabetes Mellitus era ya conocida antes de la era cristiana.
En el papiro de Ebers descubierto en Egipto,
correspondiente al siglo XV antes de Cristo ya se describen
síntomas que parecen corresponder a la diabetes. Fue
Areteo de Capadocia quien en el siglo II de la era cristiana le
dio a esta infección el nombre de diabetes, que significa
en griego sifón, refiriéndose al signo más
llamativo que es la eliminación exagerada de agua por el
riñón, expresando que el agua
entraba y salía del organismo del diabético sin
fijarse en él. En el siglo II Galeno también se
refirió a la diabetes.

                       
En los siglos posteriores no se encuentran en los escritos
 médicos referencias a esta enfermedad hasta que en
el siglo XI, Avicena habla con clara precisión de esta
afección en su famoso Canon de Medicina. Tras
un largo intervalo fue Tomas Willis quien en 1679 hizo una
descripción magistral de la diabetes,
quedando desde entonces reconocida por su sintomatología
como entidad clínica. Fue él quien,
refiriéndose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre
de diabetes mellitus (sabor a miel).

                       
La diabetes tipo 2, antes conocida como diabetes de comienzo en l
edad adulta o diabetes no insulinodependiente, es la forma
más frecuente de diabetes. Puede aparecer a cualquier
edad, incluso durante la niñez. Generalmente comienza con
resistencia a la insulina, que es una afección en las que
las células de
grasa, de los músculos y del hígado no usan la
insulina adecuadamente.

                       
La federación internacional de diabetes calcula que esta
anomalía afecta actualmente a 300 millones de personas en
el mundo, pudiendo llegar a 500 millones  en el 2025.

Evolución:

Últimos Avances en el Tratamiento de la Diabetes
Tipo 2:

                       
 Médicos e investigadores están desarrollando
nuevos equipos y tratamientos para ayudar a los niños a
lidiar con los problemas
característicos de crecer con diabetes.

                       
Algunos niños y adolescentes
ya están utilizando nuevos aparatos que hacen que la
muestra de
glucosa sanguínea y las inyecciones de insulina sean
más fáciles y efectivas.

                       
Uno de esos aparatos es la bomba de insulina, un aparato que
puede ser programado para proveer insulina de manera parecida a
como lo hace el páncreas.

                       
Los investigadores  también están probando
métodos
para detener la diabetes antes de su comienzo. Por ejemplo, los
científicos están estudiando si la diabetes puede
ser prevenida en personas que hubieran heredado un alto riesgo de
adquirir la enfermedad.

                       
Mientras los científicos perfeccionen mejores
métodos de tratamiento o incluso de prevención o
cura de la diabetes, los padres pueden contribuir a que sus hijos
vivan vidas más felices y saludables
proporcionándoles aliento constante, preparándolos
con información acerca de la diabetes y
augurándose que los niños se alimenten
adecuadamente, hagan ejercicio y mantengan al día su
control de
azúcar en la sangre.

Conceptos

           
           
La Diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa en
al sangre (azúcar en la sangre) están por encima de
los valores
normales.

A las personas con diabetes les cuesta trabajo
convertir los alimentos en
energía. Después de una comida, los alimentos se
descomponen para producir un azúcar llamado glucosa, que
es transportado por la sangre a las células de todo el
cuerpo.

                       
La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida,
caracterizada por altos niveles de azúcar en la sangre. Se
presenta cuando el cuerpo no responde correctamente a la
insulina, una hormona secretada por el páncreas. La
diabetes tipo 2 es la forma más común de esta
enfermedad.

Causas Incidencias y Factores de Riesgo:

                       
La diabetes es causada por un problema en la forma en que el
cuerpo produce o utiliza la  insulina.  La insulina es
necesaria para mover la glucosa (azúcar en la sangre)
hasta las células, donde está se usa como fuente de
energía.

                       
Si la glucosa no entra en las células, el cuerpo no puede
utilizarla para producir energía. Entonces queda demasiada
glucosa en al sangre, lo que causa los síntomas de la
diabetes.

                       
Resistencia a la insulina significa que la insulina producida por
el páncreas no puede entrar en las células grasas y
musculares para producir energía. Dado que las
células no están recibiendo la insulina que
necesitan, el páncreas cada vez más. Con el
tiempo se
acumulan niveles anormalmente altos de azúcar en la
sangre, una situación llamada hiperglucemia. Muchas
personas con resistencia a la insulina tienen hiperglucemia y
niveles altos de insulina en al sangre al mismo tiempo. Las
personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia
a la insulina por que la grasa interfiere  con la capacidad
del cuerpo a usarla.

                       
Por lo general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente. La
mayoría de las personas con esta enfermedad tienen
sobrepeso en el momento del diagnostico. Sin embargo, la diabetes
tipo 2 puede presentarse también en personas delgadas,
especialmente en los ancianos.

                       
Los antecedentes familiares y la genética juegan un papel
importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una
dieta deficiente y el peso excesivo (especialmente alrededor de
la cintura) aumentan significativamente el riesgo de 
desarrollar este tipo de diabetes.

Entre otros factores de riesgo están los siguientes:
                                                                                                               

§    Raza/etnia las poblaciones de
afroamericanos, hispanoamericanos e indígenas americanos
tienen alto índice de diabetes.

§    Edad superior a los 45
años.

§    Intolerancia a la glucosa
identificada previamente por el médico.

§    Presión Arterial Alta.

§    Colesterol HDL de menos 35 mg/dL o
niveles de triglicéridos superiores a 250 mg/dL.

§    Antecedentes de Diabetes
Gestacional.

Síntomas

                       
Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan
síntoma alguno. En caso de presentarse síntomas,
estos pueden ser:

Signos y Exámenes:

                       
La diabetes tipo 2 diagnostica con los siguientes exámenes
de sangre:

§    Nivel de Glucosa en la Sangre en
Ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de
126 mg/dL en dos oportunidades.

§    Nivel de Glucosa en la Sangre
Aleatoria (sin Ayunar): se sospecha la existencia de diabetes
sin los niveles son superiores a 200 mg/dL y están
acompañados por los síntomas típicos de
aumento de sed, micción y fatiga. (este examen se debe
confirmar con una prueba de glucemia en ayunas).

§    Prueba de Tolerancia a la Glucosa
Oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es
superior a 200 mg/dL luego de 2 horas.

Tratamiento

           
Los primeros objetivos son
eliminar los síntomas y estabilizar los niveles de glucosa
en la sangre. Los objetivos permanentes son prolongar la vida y
prevenir complicaciones a largo plazo. El tratamiento principal
para la diabetes de tipo 2 es el ejercicio y la dieta.

           
Tanto en los diabéticos tipo 1 como en la tipo 2, como en
la gestacional, el objetivo del
tratamiento es restaurar los niveles glucemicos normales, entre
70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes
gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o
análogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede
aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o
análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos
orales.

Medicamentos:

Cuando la dieta y el ejercicio no logran mantener niveles
normales o Casio normales de glucosa en al sangre, el
médico puede recetar medicamentos. Algunos de los
medicamentos más comunes se enumeran abajo y se toman por
vía oral.

·    Sulfonilureas orales como
glimepirida, gliburida y tolazamida: funcionan estimulando al
páncreas para que produzca más insulina.

·    Biguanidas Metformina:
actúan ordenándole al hígado que disminuya
la producción de glucosa, lo cual incrementa los niveles
de glucosa en el torrente sanguíneo.

·    Inhibidores de la
alfaglucosidasa como acarbosa: disminuyen la absorción
de carbohidratos en el tracto intestinal y por lo tanto
disminuyen los niveles de glucosa luego de las comidas.

·    Tiazolidionedionas como,
rosiglitazona: ayuda a la insulina a trabajar mejor  en
las células. En esencia, aumentan la sensibilidad de
la
célula (respuesta) a la insulina. La rosigitazona
puede aumentar el riego de problemas cardiacos, por lo que se
recomienda consultar con el medico.

·    Meglitinidas que incluyen
repaglinida y nateglinida: estimulan al páncreas para
producir más insulina en respuesta a la cantidad de
glucosa presente en la sangre.

Si el paciente continúa con un control deficiente de la
glucosa en la sangre a pesar de los cambios en el estilo de vida
y de tomar medicamentos orales, el medico le recetara
insulina.

CONCLUSIÓN

           
Hemos llegado a la parte final del trabajo y podemos decir que la
diabetes tipo 2, es una enfermedad para toda la vida que se
desarrolla cuando los tejidos de sus
cuerpo no responden de manera apropiada a al insulina.

           
La insulina es una hormona que ayuda al azúcar, que
también se conoce como glucosa, a entrar a la
células, donde se usa como energía. Debido a que
los tejidos no pueden responder de manara apropiada a la
insulina, su nivel de azúcar en la sangre aumenta
gradualmente durante varios años alcanzando niveles no
seguros. Con
el tiempo los niveles de azúcar en la sangre
persistentemente altos podrían dañar vasos
sanguíneos y nervios por todo el cuerpo, lo que aumenta su
riesgo de enfermedad en los ojos, corazón,
vasos sanguíneos, nervios y riñón.

           
La diabetes tipo 2 aparece a cualquier edad. Por lo general se
desarrolla en adultos, lo que se conocía anteriormente
como diabetes de aparición en la edad adulta. Sin embargo,
la diabetes tipo 2 se diagnostica cada vez con mayor frecuencia
en niños y adolescentes. Dado que a veces se puede tratar
sin usar insulina.

Autor:

Francisco Montas Ramírez